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劉大爺今年67歲了，兒孫滿(mǎn)堂，家庭和睦，退休后的生活悠閑自在，可最近泌尿系統(tǒng)方面卻出現(xiàn)了一些“男”言之隱，慕名來(lái)到了河南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院泌尿外科找到秦海生主任就診。

劉大爺：大夫，我白天老是想小便，不到一個(gè)小時(shí)一次，還老是尿不出來(lái)，每次都要等半天，小便都是一滴一滴的；夜里起來(lái)4-5次，根本睡不好，您快幫我看看到底是咋了？

大夫：大爺，根據(jù)您的描述，大概率是前列腺增生癥，您先去采個(gè)血，做個(gè)彩超，待會(huì)我再給您做個(gè)直腸指診，這樣才能明確。

劉大爺：前列腺增生癥是啥??？嚴(yán)不嚴(yán)重??？能不能治好??？我到底該咋辦?。?/span>

大夫：大爺，您先別著急，我慢慢給您解釋。

什么是前列腺增生？

河南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院泌尿外科主任秦海生介紹，良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)，又稱(chēng)前列腺增生癥、前列腺肥大，是引起中老年男性排尿障礙的最為常見(jiàn)的一種良性疾病。它主要發(fā)生于前列腺尿道周?chē)菩袔?，增生的腺體壓迫后尿道，使前列腺部尿道伸長(zhǎng)、彎曲、受壓變窄，尿道阻力增加，引起排尿困難。

BPH一般發(fā)生在40歲以后，發(fā)生率隨年齡的增長(zhǎng)而逐年增加，51~60歲約20%，61~70歲男性人群中BPH的發(fā)生率達(dá)50%，81~90歲時(shí)高達(dá)83%。

為什么會(huì)得前列腺增生？

有關(guān)前列腺增生發(fā)病機(jī)制的研究有很多，但病因目前仍不完全清楚。但目前一致公認(rèn)老齡和有功能的睪丸是前列腺增生發(fā)病的兩個(gè)重要因素。

前列腺的正常發(fā)育有賴(lài)于雄激素，受性激素的調(diào)控，前列腺間質(zhì)細(xì)胞和腺上皮細(xì)胞相互影響；隨著年齡增大，體內(nèi)性激素平衡失調(diào)以及雌、雄激素的協(xié)調(diào)效應(yīng)等，可能是前列腺增生的重要病因。

前列腺增生的癥狀有哪些？

前列腺增生多在50歲之后出現(xiàn)癥狀，60歲左右更加明顯。癥狀程度與前列腺體積大小之間并無(wú)直接關(guān)聯(lián)，癥狀的輕重主要取決于梗阻的程度、病變發(fā)展的速度以及是否合并感染等。

1.儲(chǔ)尿期癥狀：尿頻、尿急、尿失禁以及夜尿增多等。

2.排尿期癥狀：排尿躊躇、排尿困難以及排尿間斷等。

3.排尿后癥狀：排尿不盡感、尿后滴瀝等。

4.尿潴留、充盈性尿失禁：當(dāng)梗阻加重達(dá)到一定程度時(shí)，殘余尿逐漸增加，繼而發(fā)生慢性尿潴留及充溢性尿失禁。

5.其他并發(fā)癥：前列腺增生合并感染時(shí)，可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀；增大的前列腺表面有很多血管，當(dāng)血管發(fā)生破裂時(shí)，會(huì)出現(xiàn)不同程度的血尿；長(zhǎng)期的梗阻還會(huì)引起腎積水，腎功能損害等。

前列腺增生該如何治療？

前列腺增生的治療方案應(yīng)根據(jù)病人的癥狀、梗阻程度及并發(fā)癥情況綜合選擇。

1觀察等待

若癥狀較輕，不影響生活與睡眠，一般無(wú)須治療可觀察等待。但需密切隨訪(fǎng)，一旦癥狀加重，應(yīng)開(kāi)始治療。

2藥物治療

    ①α受體阻滯劑：松弛膀胱頸部和前列腺的平滑肌，降低尿道阻力。

    ②5α 還原酶抑制劑：減少雙氫睪酮生成，縮小前列腺的體積。

    ③M受體拮抗劑：抑制逼尿肌的不自主收縮，改善患者的儲(chǔ)尿期癥狀。5型磷酸二酯酶（PDE5）抑制劑：降低逼尿肌、前列腺和尿道平滑肌張力。β3受體激動(dòng)劑：舒張膀胱逼尿肌，改善患者尿頻、尿急及急迫性尿失禁癥狀。

     ④中藥或植物類(lèi)藥物：可根據(jù)前列腺增生的不同辨證分型使用中成藥及植物類(lèi)藥物。

3手術(shù)治療

對(duì)癥狀嚴(yán)重、存在明顯梗阻或有并發(fā)癥者應(yīng)選擇手術(shù)治療。

①反復(fù)尿潴留(至少在1次拔管后不能排尿或2次尿潴留)。

②反復(fù)血尿。

③反復(fù)泌尿系感染。

④膀胱結(jié)石。

⑤繼發(fā)性上尿路積水(伴或不伴腎功能損害)等。

常見(jiàn)的手術(shù)方法

經(jīng)典外科手術(shù)方法：主要包括經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TURP）、經(jīng)尿道前列腺切開(kāi)術(shù)（TUIP）以及開(kāi)放性前列腺摘除術(shù)。

經(jīng)尿道前列腺激光切除、汽化、剜除手術(shù)：激光具備凝固止血效果好和非導(dǎo)電特性且在熱損傷方面具有優(yōu)勢(shì)；其中銩激光和藍(lán)激光在汽化、切割和凝固止血方面效果顯著，已經(jīng)成為前列腺汽化切除的首選方案。

經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除手術(shù)：既具有微創(chuàng)腔內(nèi)手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)，又能達(dá)到開(kāi)放手術(shù)的徹底性、不易復(fù)發(fā)的效果，切除前列腺增生組織更完整、術(shù)后復(fù)發(fā)率低、術(shù)中出血少。

其他微創(chuàng)治療新技術(shù)：包括前列腺尿道懸吊術(shù)、前列腺高能水切割術(shù)、前列腺水蒸氣消融、前列腺動(dòng)脈栓塞、經(jīng)尿道柱狀水囊前列腺擴(kuò)開(kāi)術(shù)、前列腺支架植入術(shù)、前列腺內(nèi)注射等，此類(lèi)治療方法侵入性低，不良反應(yīng)和并發(fā)癥相對(duì)較少，但其長(zhǎng)期臨床療效仍需進(jìn)一步臨床試驗(yàn)證實(shí)。

前列腺增生應(yīng)如何預(yù)防？

適當(dāng)飲水，避免憋尿。

少食辛辣，戒除煙酒。

注意保暖，保護(hù)底“腺”。

坐立結(jié)合，避免久坐。

定期檢查，提肛鍛煉。

泌尿外科簡(jiǎn)介

河南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院泌尿外科是集醫(yī)療、科研、教學(xué)為一體的綜合性重點(diǎn)臨床科室，主要以泌尿系統(tǒng)結(jié)石、泌尿系統(tǒng)腫瘤、前列腺良性疾病、膀胱良性疾病、男科疾病的微創(chuàng)手術(shù)治療和中西醫(yī)結(jié)合診療模式為優(yōu)勢(shì)特色。科室現(xiàn)有的診療技術(shù)和設(shè)備處于河南省領(lǐng)先水平。

優(yōu)勢(shì)病種：

泌尿系統(tǒng)結(jié)石（腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石)；

泌尿系腫瘤（腎腫瘤、輸尿管腫瘤、膀胱腫瘤、前列腺癌）；

前列腺良性疾?。甭郧傲邢傺?、前列腺增生）；

膀胱良性疾病（膀胱過(guò)度活動(dòng)癥、腺性膀胱炎、膀胱結(jié)核）；

男科疾?。ň黛o脈曲張、睪丸鞘膜積液、睪丸扭轉(zhuǎn)、睪丸炎、附睪炎、泌尿道感染、弱精、少精、男性不育、包皮過(guò)長(zhǎng)、包莖、隱匿性陰莖等）。

特色治療：B超定位的電磁式體外沖擊波碎石，輸尿管硬鏡、軟鏡、標(biāo)準(zhǔn)腎鏡、微通道腎鏡、F4.8可視腎鏡配合鈥激光治療復(fù)雜性泌尿系結(jié)石；經(jīng)尿道前列腺增生等離子電切術(shù)，經(jīng)尿道前列腺激光剜除術(shù)；顯微鏡下精索靜脈低位結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張導(dǎo)致的男性不育癥，睪丸鞘膜切除術(shù)；隱匿性陰莖、包皮過(guò)長(zhǎng)、包莖及包皮整形手術(shù)；腹腔鏡下泌尿系統(tǒng)腫瘤切除術(shù);中西醫(yī)結(jié)合治療男性性功能障礙、精囊炎、急（慢）性前列腺炎、泌尿生殖系感染等。

服務(wù)熱線(xiàn)：

0371-66331757

15037180100

【專(zhuān)家簡(jiǎn)介】

秦海生，副主任醫(yī)師，現(xiàn)任河南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院泌尿外科主任。從事泌尿外科專(zhuān)業(yè)二十余年，有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，曾在清華大學(xué)附屬北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院泌尿外科進(jìn)修學(xué)習(xí)。兼任河南省醫(yī)學(xué)會(huì)男科分會(huì)委員，河南省醫(yī)師協(xié)會(huì)男科分會(huì)委員等。

專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)：1.輸尿管硬鏡、軟鏡、標(biāo)準(zhǔn)腎鏡、微通道腎鏡、F4.8可視腎鏡、體外沖擊波碎石，以及多鏡聯(lián)合治療復(fù)雜性泌尿系結(jié)石。2.經(jīng)尿道前列腺激光剜切術(shù)治療老年前列腺增生，顯微鏡下精索靜脈低位結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張，隱匿性陰莖、包皮過(guò)長(zhǎng)及包莖的手術(shù)治療。3.腹腔鏡下泌尿系統(tǒng)腫瘤的治療。4.中西醫(yī)結(jié)合治療尿頻、尿急、尿不盡、尿失禁、排尿困難等下尿路癥狀（LUTS）以及膀胱出口梗阻（BOO）癥狀；中西醫(yī)結(jié)合治療男性性功能障礙、弱精、少精、男性不育、精囊炎、急（慢）性前列腺炎、泌尿生殖系感染等。

坐診時(shí)間：周一、周二、周四、周五、周六全天

（供稿：秦海生、王金行    審核：趙   莉）